对于胸科手术后或肺部有疾病的患者术前肺部风险评估策略

当前直达步行实验 — 当前直达步行实验(incremental shuttle walk test, ISWT)相距＞400m(即40×10m“直达”)的病征较大辨氧量(VO2max)≥15mL/(kg·min)[1]；这类病征可放弃胸腔大动手术而无须要进行时CPET。而ISWT相距较差于该短时间的病征频发裹动手术期丧命和心脏心肌梗死的确保安全性减少，其所放弃CPET定量VO2max。

爬楼梯实验 — 爬楼梯实验者的运动战斗能力≥22m的病征确保安全性较差，其脾功能都能伤及摘除动手术。而运动战斗能力较差于此短时间(22m)的病征频发裹动手术期丧命和心脏心肌梗死的确保安全性减少，其所行CPET定量VO2max。

PPO FEV1或PPO DLCO<30%预测个数 — 如果PPO FEV1或PPO DLCO＜30%预测个数，则其所行正式的CPET测量VO2max。由于动手术技术的改进，以及学界视为在术中的摘除更高度膨胀的功能不良脾组织可通过“脾减容效其所”来改善量化所得的脾功能损失，ACCP指南和ERS/ESTS指南将PPO FEV1或PPO DLCO的短时间设定为30%预测个数，而不是一些深入研究中的使用的40%预测个数。

顾虑到确保安全性

较差确保安全性 — 在较差确保安全性病征中的，意味著丧命确保安全性较差于1%。这类病征可确保安全地放弃大型解剖性摘除，而不会有频发残余脾功能身心的显着确保安全性。所列病征通常归为此类别：

●术前FEV1和DLCO皆≥80%预测个数的病征。

●PPO FEV1和PPO DLCO皆≥60%预测个数的病征。

●PPO FEV1或PPO DLCO<60%预测个数、但皆≥30%预测个数，并且通过了爬楼梯实验(即爬楼更高度≥22m)或直达步行实验(即步行相距≥400m)的病征。

中的确保安全性 — 在该类病征中的，脾摘除术的心肌梗死频发率和丧命率以及摘除术后残余脾功能损失有可能差异性不大，例如丧命率有可能从2%到9%不等。关于动手术的推荐赞同主要受PPO个数、运动耐量和摘除范裹影响。其所与病征全面性讨论动手术的利弊。

VO2max介于(10-20)mL/(kg·min)的病征属于此类。ERS/ESTS指南同意通过量化PPO VO2max来决定此类病征的处理工具，

更高确保安全性 — 该类病征的丧命确保安全性一般超过10%。此类病征频发重度心脏心肌梗死和残余脾功能损失的意味著确保安全性更为更高。其所为病征提供其他动手术同样(例如小范裹摘除或微创动手术)或非动手术疗法。

作者：广州中的医药大学第一附属医院 张子银

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