美国医疗：高投入生产为何带不来高效益

立即论，并不认为人类体考量（特别是基因考量）对身心健康起着立即性抑制作用，继而并不认为框架科学基本知识分析并能补救所有情况，而其他可用以改善身心健康的途径外被忌恨在理解类别之外。

澳大利亚的以人为本就是人类体立即论的最好反映。“几十年来，NIH一直宣称，框架自然科学基本知识和熟练自然科学基本知识（即NIH聚焦的以前沿分析各个领域）将为症状带来个性化的用药方案，合理补救症状的特殊性。NIH所资助的框架分析，作为口服技术开发的都是在节目内，并能归因于出新特效的口服。”

然而事实上，在制药总体“或许一提的是证据全力支持人类基因组计划催生了特效药物技术开发的问道法”。从有希望的候选化合物到最后的医学验证，能通过的寥寥无几；近乎100%赢取“候选口服”专利申请的分子塑料从未应可用医学。在来进行基因假设疟疾总体同样令人失望。例如，用45种与冠心得病具体的单同源性来假设脑癌的可能会，只能把假设潜能增大5%。而单纯问家族得病史就可赢取更高的假设潜能：若父母中所一方有脑癌，媳妇中所风脑癌的可能会将降低67%；若父母双方外在50岁以前罹中所风脑癌，媳妇中所风脑癌的可能会将降低5.6倍。

因此，肯尼斯问道，英哩人类基因组图谱的急于素描已经基本上总计20年，基因组学十月革命所预言的基因用药、疟疾基因检查、熟练自然科学基本知识等公共保健十月革命，大多不会成为表象。但可以负责任的是，“现有唯一在这场基因组学十月革命中所获益的一方是向社会大众兜售基因检测服务于的金融业机构。”肯尼斯问道。

其实，现代自然科学基本知识的测潜能多于非基因一项，基因只是个后来者。大量测量仪器已被可用对游离部和微观技术性的测，发现了大量体内密切相关的期望疟疾发生的危险考量以及疟疾的各种后期形式，并普遍展开了对它们的插手采取行动。然而，对游离危险考量回避的全面手，绝几乎人不会从中所获益，注定熟练度不会太好；对余生可能都不会引起任何麻烦的后期疟疾状态的用药，结果可能是大量的过分公共保健。

大量事实声称，应用科学基本知识从分析到应用并非畅通无阻的十字路口，而是障碍较重较重，失败率很高，回报很小。除了应用科学基本知识理论三维自身可能的局限性之外，还有很多其他考量阻碍着框架人才培养的转化应用。其中所包括：学术不端，分析不切实际、不可较重复或准确性低下，外匀分布不必于数到整体，动物不必于数到人，金融业经济效益与症状需求边缘化，等等。例如，曾因名噪一时的干细胞十月革命就是依赖于实证的学术泡沫。再如，罹中所风阿尔茨海默得病的三维小鼠被治愈了300多次，但接踵而来中所风有此得病的人类，科学基本知识近十年仍无能为力。

澳大利亚自然科学基本知识分析“较重框架、较重基因”的大科学基本知识方式上在很多各个领域的确取得了惊人的突破，但在自然科学基本知识各个领域却连连受挫。肯尼斯并不认为，“经济制度上的缺陷阻碍了人才培养的进程，严较重冲击了分析者的准确性和益处，致使澳大利亚的应用科学基本知识分析不会借助其早年的宏大愿景。”

诚然，该各个领域的分析需要继续展开，但是，用学问道的方式上看，“新思维、百家争鸣”才是较宽久才是，孤注一掷这样一来倾尽所有。现代自然科学基本知识这种过分依赖实体科学基本知识意义的做法或许厘清。

■公共保健活动本身致使的死亡者

在分析了应用科学基本知识分析的情况在此之后，肯尼斯进一步所述了应用科学基本知识方式上下的公共保健有的系统密切相关的副抑制作用和原可避免的公共保健事故。

例如，2013年一项分析发现，同类型美每年有21万到40万症状死于公共保健具体的事件，成为澳大利亚第三大死因。换言之，澳大利亚8%—15%的死亡者叫作公共保健活动本身。主要因素包括口服副抑制作用、引流导管引起的尿路传染、动脉导管引起的血液传染、手术切口传染和褥疮等。

另外稀奇的是，有10%近公共保健具体的死亡者叫作其实质的“误诊”，即“药剂师无法对症状的身心健康情况展开准确而及时的阐释所述，或无法将其阐释信息合理地传达给症状”。

同时，公共保健服务于经济制度、政策和管理总体的情况，如按服务于收费致使过分公共保健、分析与有的系统严较重依赖于沟通（即不非常较重视循证自然科学基本知识），以及淘汰无益处药（如乳癌根治术）的压力，也都是公共保健安同类型和熟练度的较极其重要立即考量。

肯尼斯并不认为，即使不会更高效率的分析理论三维或用药意图，只要适当现有应用能得到充分合理的应用，几乎疟疾就能得到良好的用药。但是，由于严较重依赖于分析经费，如何从公共保健管理的角度进一步提高公共保健准确性这一课题很少受到分析者的青睐。

■忽视身心健康的弱势群体立即考量

人类体立即论的自然科学基本知识方式上固然密切相关局限性，但它还不是现代自然科学基本知识的最大情况，最大情况是应用科学基本知识方式上太过急于了，以至于忽视了其他可用以改善人类身心健康的途径，严较重忽视了弱势群体和使用暴力考量对身心健康的冲击。

分析弱势群体考量和个人社会文化对身心健康的冲击，起叫作对霍乱的根除，是公共保健的工作类别。现代自然科学基本知识迈入直到现在，人们发现改善环境（如空气、水和食物）保健和个人社会文化可以预防霍乱，而弱势群体新政策（如供水和排污）是借助环境保健的合理意图，并原则上在20世纪中所叶以前合理地管控了几乎常见霍乱。然而，随着慢性非传染性疟疾的流行以及应用科学基本知识方式上的应运而生和急于，自然科学基本知识有的系统从预防为主方向移动了以用药为主，弱势群体和个人保健新政策也渐渐分道扬镳自然科学基本知识主流的视野。

越来越多的分析揭示，接踵而来慢性得病，弱势群体考量和个人贫困考量仍然是疟疾和死亡者的较极其重要立即考量。例如，澳大利亚洛杉矶市亚裔女性的预料寿命平外为89岁，比巴罗市黑人男性的平外寿命较宽19年；在澳大利亚费城祖父母，在邮编为19106社区的区内预料寿命为88岁，比祖父母地邮编为19132社区的区内寿命较宽20多年。又如，教育对身心健康的潜在益处多于多于任何实体公共保健插手新政策的抑制作用。分析揭示，的高中所以下学历和高学历人群的预料寿命相负10—12年。

其实质弱势群体考量，实际上是很多考量的综合，包括种族、利润、教育、居住环境、社交圈、人际信赖、弱势群体阶层流动等，这些考量又与酒精、酗酒、依赖于运动、肥胖症或营养不良、口服滥用、自我伤害、不勤医嘱、车祸、、违法、高中生怀孕、性暴力等与身心健康反之亦然具体的个人贫困考量有关。例如，在澳大利亚2016年死于类口服过量的人数为64000人，在外国家酒精和非酒精的预料寿命相负至少10年。运动依赖于则是同类型球第四大灾难性考量。相比运动依赖于者，即使短时间太低，运动也可将同类型死因死亡者率增大1/3，每星期跑步者能将早亡可能会增大40%。分析也揭示，多食水果、蔬菜、坚果、谷物，增大原材料肉类、含糖饮料和磷的摄入，可增大冠心得病可能会30%，可增大同类型死因死亡者率25%。这些考量都无法用应用科学基本知识的方式上来补救。

弱势群体、使用暴力考量对身心健康至少抑制作用50%的立即性抑制作用，然而澳大利亚NIH2011年的预算可用弱势群体、使用暴力考量的分析仅有九成其财政预算的2.4%。我们极度非常较重视应用科学基本知识应用，严较重忽视弱势群体、使用暴力考量对身心健康的巨大冲击，这才是现代自然科学基本知识情况的关键所在。

■对期望的建议

针对澳大利亚现行公共保健经济制度的情况，肯尼斯提出新了诸多建设性建议，其中所包括：摆正应用科学基本知识方式上的位置，进一步提高对身心健康弱势群体、使用暴力考量的非常较重视，改革孤注一掷的人类体立即论的自然科学基本知识经济制度；用人类顺延和贫困准确性，而不是测量仪器测的中所间结果来评估公共保健新政策的熟练度；合理地为应用科学基本知识框架学科外的医学和公共保健各个领域的分析配置教育资源；降低自然科学基本知识分析以及处方药与公共保健应用监管的透明性和社会大众监督；进一步提高自然科学基本知识内、外的跨学科分析，进一步提高自然科学基本知识与其他各个领域的协调与共同开发；以及增大因医务管理不当、过分公共保健和诈骗滥用等致使的公共保健浪费。

一言以蔽之，《亦同公共保健》的主要再度目标在于希望政府进一步提高弱势群体和使用暴力考量分析和插手新政策，以弥补人类体立即论的自然科学基本知识方式上的太低。这是一个提了几十年的老话题，澳大利亚公共保健较宽期密切相关的“应用好、没钱多、经济效益负”反常，让人们看到了情况的紧迫性。但肯尼斯不会展开所述的是，身心健康的弱势群体立即方式上与人类体立即方式上是互为的，而不是相互替代的。以前者主要在于疟疾预防和服务于管理，后者主要在于医护人员的用药和护理。而且，预防可以拖延但不必下决心根除疟疾的发生，再度用药的费用还是不必耗用的，只是向后拖延了而已。

几乎人一生十之八九的公共保健花费集中于所在人类最后阶段昂贵却低准确性的生存维护上，做好人类最后阶段公共保健照护的取舍，是增大公共保健服务于经济效益的较极其重要节目内之一，但人们对此的认识多于多于太低。从公共保健管理上看，淘汰公共保健服务于中所无效的较重大项目，增大低意义的较重大项目，增大公共保健服务于的准确性和安同类型性，增大公共保健经济制度中所降低费用的节目内，降低服务于的公平性，等等，也是增大公共保健服务于经济效益的较极其重要总体。

澳大利亚公共保健“应用好、没钱多、经济效益负”的反例所述了一个较极其重要情况：社会大众身心健康不仅有仅有是一个应用情况。

生物技术并非一个必然可以将自然科学基本知识引向公平和治得病救人的力量。

在此情况上，20世纪80年代，澳大利亚普林斯顿大学弱势群体及公共服务于学研究员、翻译家Paul Starr在其《澳大利亚自然科学基本知识的弱势群体转型》一书中所，做了更加动人的阐述：

“当年轻的思考在心中的到时，却想到从以前站着表象、老到的特权。这个梦是：通过艺术和科学基本知识，思考将会把人类从自然的匮乏和无常、无知和迷信、极权和暴政，以及身体和美德的痛楚中所解放出新来。然而，思考并非一个再度必然引向甜蜜和自由人的充分抽象的力量。思考的形式和应用取决这个世上无数男男女女的可取的再度目标，他们的兴趣和令人满意甚至立即了什么是基本知识。思考的才智的确消除了无数饥饿和悲痛的经济负担，但是思考也更进一步划分了特权世界的既有。在这个新既有中的，一部分人以基本知识和专制主义的实质上，并通过管控由此归因于的庞大的组织和机构，站到了另一部分人身上。现代自然科学基本知识正是思考的闻名于世之一，已成为一个专业基本知识、应用程序和规约使用暴力的精细的系统。”

理正应用与再度目标关系，是现代自然科学基本知识的大情况，也是整个现代人类弱势群体的大情况。

《亦同公共保健：对澳大利亚保健保健经济制度的反思》

[美]莫中的斯·M．肯尼斯 著

梁佳媛 译

南京教育各个领域出新版社

娱乐节目主编：翟蔚 文字编辑：翟蔚

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